高国政医生的科普号

“高医生，他莫昔芬说明书上明明是治疗乳腺癌的，我的精子少，为什么给我开这个药呢？是不是给开错药了？要不要换成其它药？”经常有细心的病友在门诊上或电话、微信里向我咨询。有时忙的顾不上细说，就告诉他们，您放心服用，肯定没有开错。今闲暇之余，就为您解密他莫昔芬的前世今生。 他莫昔芬，也叫三苯氧胺，经常用于治疗晚期乳腺癌和卵巢癌，是雌二醇受体拮抗剂。在治疗男性少精子中的原理是，通过阻断雌激素的负反馈抑制效应而促进垂体分泌促性腺激素，从而提高血液中黄体生长素（LH）和卵泡生成素(FSH)水平，以刺激睾丸间质细胞产生睾酮和促进精子的生成。此原理对于不学医的您，理解起来可能相对较困难，我们可以简单的理解为他莫昔芬可以刺激睾丸生精，从而治疗少弱精子，尤其是雌激素过高的少精子症。 他莫昔芬经常用于治疗乳腺癌和卵巢癌等，而用来治疗男性不育、少弱精子症，我们男科大夫常戏称为“借鸡下蛋”，所谓条条大道通罗马也是这个意思。只要病情合适、运用得当，往往可以起到意想不到的效果。 生殖助孕科 高国政 常轲祎

禁止食用影响生育的食物粗制棉籽油里的棉酚使精子发生停滞，长期食用粗制棉籽油可以导致不育；某些食品在制作过程中加入的食品添加剂、着色剂、防腐剂等物质，长期食用也会影响生育能力，应该尽量避免；某些农副产品可能含有大量的农药，有机磷等对人类的生殖健康构成了巨大的威胁，在食用前应该反复彻底清洗蔬菜、水果去皮等措施都是有益处的。避免接触损害生殖功能的物质环境中的有害化学物质，包括汽车废气、含苯油漆、香烟烟雾、有毒的装饰材料和涂料、家用煤气等，都可以造成生殖功能异常。电磁波、微波、红外线、紫外线、超声波、激光灯属于非电离辐射，这些物理因素具有热效应作用，可以引起生殖腺组织损伤。不宜长时间在高温环境下活动，例如喜欢过热水泡澡和蒸桑拿浴、紧身内裤等均有非电离辐射的类似效应。节制或戒除烟酒嗜好烟酒嗜好对生殖健康构成了严重的威胁，可以造成精子的畸形、精子的密度减少、精子的活动能力降低，应该节制或戒除。洁身自好男性应该树立良好的生活作风，避免婚外不洁性行为与性接触，以免遭遇性病。不要滥用药物目前，社会上比较泛滥的性保健品可能含有慢性性激素或类似成分，可能会影响睾丸的正常生精功能，未婚未育者在选择应用时尤其要格外当心，最好不要轻易使用。适量补充某些微量元素锌和硒是生殖系统内重要的元素，他们的缺乏可以造成一系列不良的影响。所以，适当补充含锌和硒较高的食物或药物，可以维持并改善生育能力。例如牛奶、玉米、黑米、黑豆等让自己活的轻松一点适当调换工作、改变生活环境、结交朋友、旅游等，可以使我们的精神心理负担少一些，生活会变得愉快和谐一些，机体的功能状态也必然会好一些，从而缓解人们的紧张焦虑情绪，恢复人体神经内分泌系统的调控能力，并防止生育能力的降低，对于城市白领阶层尤其重要。

Klinefelter综合征(KS)是男性中最常见的染色体病，在一般人群中发生率为0.1%~0.2%，不育男性中为3%，在非梗阻性无精子症中高达11%。虽然KS具有典型的小睾丸、性腺功能减退及不育，但是由于家长对青春期孩子发育方面的忽视，只有不到10%的儿童在青春期前被诊断。大部分都是在婚后，因不能生育而被发现，所以应该重视男性青春期发育时的克氏综合征。 在KS中大约80%患者为非嵌合型（47，XXY），剩余20%具有更高级别的染色体非整倍性或嵌合型。大约8%成年KS男性在精液中存在有精子，这些男性具有典型的隐匿性无精子症或严重的少精子症，1998年国外报道了采用射出精液和睾丸精子进行ICSI获得妊娠。在KS男性中，年轻是精子回收的一个阳性预测指标，因为继发于KS的睾丸功能下降是逐步的，在青春期开始而在成年期变得更加恶化。所以常规推荐精液中存在有精子的青少年冻存精液。可以使在生育时，有生育自己孩子的机会。在KS婴儿中，睾酮（T）水平通常是正常的，大部分KS男孩具有足够的循环T水平来启动青春期，但常常不能充分进行下去。在青春期早期睾酮水平升高，在青春期中期稳定在低至正常范围，然后下降。由于进行性睾丸类固醇合成功能障碍，在青春期中期至晚期需要外源性T补充来完成全部青春期发育和达到年龄相当的第二性征。目前实践中推荐包括在青春期早期至中期开始治疗，或在开始出现性腺功能减退症时，以确保正常的青春期完成时间，并预防长期雄激素缺乏的症状和后遗症。但是目前没有关于KS患者的最佳给药方式和时机的专门指南。所以应当建立儿科、内分泌、男科、生殖医学科、心理学和社会学等学科之间的更多合作。

古人云：“人生不如意者有十之八九”，这对年轻夫妻自从婚后一直奔波在求子的路上，曲曲折折，从未放弃，终得二女。他们如何从绝望到生育一对健康的宝宝呢？ 患者 25岁，结婚2年未育，多次查精液均未见到精子，双侧睾丸发育偏小约8ml，性激素五项：FSH:13.37mIU/ML、LH:6.64mIU/ML、PRL:8.35ng/ML、T: 2.28ng/ML、E2:35pg/ML。外周血染色体：46,XY，Y染色体微缺失为AZFc 段缺失，初步诊断为非梗阻性无精子症，主要病因为AZFc段缺失和睾丸发育不良。 患者曾经在其他医院服用中药和西医6个月，未见效果。综合考虑以上情况，给予HCG2000U+HMG75U，联合维生素E、辅酶Q10、新西宝、胰激肽原酶肠溶片和中医中药辨证论治。 一个月后，抽血查性激素和精液常规，其中性激素中FSH、LH的数值降低，睾酮激素略微升高，但仍未见到精子。西药不变，给予滋补肾阴和补血活血的中药继续治疗，在第二次复查时可见到极少量的活动精子。原方案继续不变，7天后再次复查精液，离心后未见到精子，患者多次在用药不变的情况下，时而有精子时而无精子。患者双方沟通后，建议暂时休息，到9月份再来。因秋天的气温对精子的生成有利，夏天炎热的天气对精子不利，故先暂缓治疗。 两个月后，给予针剂，同时加大了维生素E和辅酶Q10的用量，联合中草药治疗，一个月后复查有活动精子，又连续复查多次，均可见到少量活动精子。女方促排卵，进入试管周期，共形成4枚优质胚胎和3枚囊胚，新鲜移植两枚胚胎，余胚胎冻存，于2020年7月29日剖腹产一对女婴。 无精子症是指射出的精液中没有精子，同时除外不射精和逆向射精等情况。在不育男性人群中，无精子症的发病率为10%左右，在一般人群中约为2%。其中非梗阻性无精子症中有一部分是染色体异常引起的，AZFc段缺失是常见的病因之一。在AZFc段缺失患者中，有一部分是存在精子的，但会随着年龄的增长，精子的数量会越来越少；也有部分男性是没有精子的，但给予药物治疗后绝大部分病人会生成精子。另外，有的病人治疗效果比较差，通过药物治疗或睾丸显微取精也找不到精。这位患者的病情就是这样的，经过多次的药物调整和时间的选择，最后才有自己的小蝌蚪。虽然过程坎坷，但结果还是非常完美的。这主要得益于对大夫的信任，和患者坚持不懈、持之以恒的精神。 生殖医学中心 高国政 中西医结合男科硕士 副主任医师 擅长男性不育症、勃起功能障碍、早泄、前列腺炎、精索静脉曲张、特发性青春期发育迟缓、中老年男性性腺功能低下综合症等男性常见病和疑难病的中西医结合治疗。熟练掌握睾丸及附睾细针取精术，睾丸显微取精术、精索静脉曲张高位结扎术等多种男科手术。

这天刚上班，一家五口三代人就从外地赶到我院男科高国政大夫的诊室专程来表示感谢，其中还有一个刚5个月的小宝宝..... 简单病史：这还要从2018年说起，经老病号介绍，这对年轻的夫妇来到我科就诊。查阅以前的化验单，初步诊断为：非梗阻性无精子症（先天性无精子症），具体原因为：睾丸发育不良，生精功能低下，但外周血染色体和AZF基因均正常。因患者在当地很多医院治疗过，也用过很多药物，效果不理想，建议其放弃治疗，直接选择供精助孕治疗。但自述曾经发现过一条不动精子，要求再治疗一段时间，实在不行就选择用国家精子库的精子行助孕治疗。给予复查精液常规，离心后仍未见到精子。 治疗经过：给予维生素E+来曲唑+锌硒宝等西药，常规用量服用；同时配合中药，中医辨证为肝胆湿热，给予龙胆泻肝汤加上五子衍宗丸两个为基础方，加减运用，1个月后复查精液常规，离心后仅见到1条不动精子，在原药的基础上加上辅酶Q10，每天600mg,此时病号湿热已解，重用补肾生精和补血活血的药物；1个月后再次复查精液可见到2-3条活动精子；经过三个月的治疗，患者的精液中见到活动精子数量较前稳步增加，符合做第二代试管婴儿的条件。 女方做试管前相关检查和准备，于2019年1月22日，女方在取卵日，男方取精行第二代试管婴儿助孕治疗，共形成5枚胚胎（其中有三枚囊胚）冻存。 妊娠结局：于2019年3月21日移植两枚第三天胚胎妊娠，足月剖宫产1女婴，现在女儿快5个月了。 病案分析：在不育男性人群中，无精子症的发病率为8%~10%左右，在一般人群中约为1%~2%。对于睾丸里有精子，排精管道不通的患者，都可以生育自己的孩子；对于先天性无精子患者可以通过药物治疗，或睾丸显微取精术，很大一部分病号也可以生育自己的孩子。所以当精液常规中未见到精子，不能立即判死刑，放弃治疗，可通过现在的医疗水平，一部分病友同样可以生育自己的孩子，成就男性“爸业”。 高国政 擅长男性不育症、勃起功能障碍、早泄、前列腺炎、精索静脉曲张、特发性青春期发育迟缓、中老年男性性腺功能低下综合症等男性常见病和疑难病的中西医结合治疗。熟练掌握睾丸及附睾细针取精术，睾丸显微取精术、精索静脉曲张高位结扎术等多种男科手术。

临床上，大夫会给精子活动率低、畸形率高、精子DNA碎片率高的患者；反复出现胚胎停育的患者；甚至试管婴儿过程中胚胎质量差的患者，常规服用维生素E+C、辅酶Q10等药物，它们到底是什么作用？这些药物的说明书上和不育症貌似没任何关系，但大夫为什么要开呢？ 首先，我们了解一下抗氧化剂。氧化应激反应是精液指标异常的一个较明确的原因。精液氧化应激反应源于活性氧自由基（ROS）的产生与精液抗氧化物对ROS消除的不平衡。在男性不育症中，精液氧化应激反应是造成精子功能异常和精子DNA损伤的主要因素之一。精液氧化应激反应与感染、工业暴露、吸烟和温度升高有关。摄入较多抗氧化剂可以提高精液质量，并保持精子DNA的完整。临床上常用的抗氧化剂有维生素E和C、辅酶Q10、锌、硒等药物。 维生素E是生育酚家族的一种脂溶性维生素，可以抑制自由基对细胞膜的损伤，维生素E可以有效降低不育男性的精液ROS，大量研究证实了补充维生素E可以改善精子活力、精液ROS以及精子DNA的碎片率。 维生素C是一种水溶性维生素，可作为重要的辅助因子参与羟基化和酰胺化反应，也是一种重要的抗氧化剂，每日补充大约200mg～1000mg可以显著提高精子数量、活力及存活率，降低精子DNA的碎片率。 辅酶Q10主要是稳定细胞膜并保护精子膜免于氧化应激作用，它在精液中的含量很高，且与精子数量和活力直接相关，国外研究报道，服用辅酶Q10可以提高精子的活动率，降低精子的畸形率和精子DNA碎片率。 通过以上知识的了解，当再次遇见大夫建议服用维生素E等抗氧化剂时，就可以放心服用，对药物的认识不要仅仅停留在说明书上，左右徘徊，而失去了恰当的治疗时机。 生殖助孕科 高国政 常轲祎

大多数男性都认为精子的强弱和男性性能力息息相关，其实男性精子是相当敏感又脆弱的，来自生活上各种外在或内在的刺激，都可能降低它的活力、甚至扼杀了它的生命力。那么，夏日高温，精子会中暑吗？ 男性的外生殖器之一阴囊是储存睾丸的地方，同时也是调节睾丸温度的天然空调。睾丸是产生精子的地方，附睾是储存精子的地方。在正常情况下，阴囊像一个温度调节器，当温度降低时，阴囊皮肤收缩、增厚，使睾丸靠近身体，升高睾丸周围环境的温度。当温度升高时，阴囊皮肤松弛、变薄，睾丸下垂，离开身体，加强散温功能，使睾丸周围环境温度降低。因为精子适合的温度要低于正常体温的3～5℃,即一般来说，最适合男性睾丸的温度在34℃-35.5℃之间，才能产生大量健康的精子。如果睾丸的温度达到36℃或高于36℃，一定会让精子先生中暑，从而影响精子的质量，甚至造成男性不育。 正常情况下，睾丸每天产生约1亿个精子，而睾丸对温度的反应是极敏感的，一旦睾丸周围温度因某种原因异常升高，就可能使睾丸生精功能出现障碍或者睾丸生精上皮细胞发生退化，使精液出现异常。 高温伤害精子，主要表现为精液内精子密度减低，精子活动能力下降，畸形精子增多，严重时甚至会出现无精子症。由于精液质量出现上述这些变化，精液的受精能力便降低了，往往会导致不育症。 长期在高温环境下工作肯定是要影响精子的成活率的。所以一些厨师、司机、电焊工等职业的男性，在夏天更需注意散热，避免睾丸长时间处于高温状态。 生殖中心男科:高国政 中西医结合男科学硕士主治医师 亚洲男科协会不育专业委员会委员 中华中医药学会生殖分会全国委员 中国性学会男性生殖分会全国青年委员 中国性学会妇幼保健男科分会全国委员 中国中药协会男科专委会全国委员 中国男性健康联盟会全国委员 河南省老年协会泌尿外科分会常务委员 河南省医师协会首届男科医师分会委员 河南省中西医结合男科分会委员 擅长男性不育症、勃起功能障碍、早泄、前列腺炎、精索静脉曲张、特发性青春期发育迟缓、中老年男性性腺功能低下综合症等男性常见病和疑难病的中西医结合治疗。熟练掌握睾丸及附睾细针取精术，睾丸显微取精术、精索静脉曲张高位结扎术等多种男科手术。先后获得洛阳市青年技术岗位能手、郑州大学附属洛阳中心医院多次优秀党员、优秀通讯员、优秀门诊明星、双十佳医生等称号。

每到假期，门诊上经常会有许多父母带着孩子前来咨询，主要是担心自己宝贝儿子的“小鸡鸡”是否发育正常？将来是否会影响传宗接代？ 不孕不育的发病率约为15%，男性不育占了大约为40%左右，而且男性精子的质量在每年以1%的速度在递减，其中有后天的因素，也有先天性因素。如男孩在青春期发育的时候出现睾丸发育迟缓，长大后往往会导致不育症的发生。 睾丸的体积一生都处于变化之中，初生儿睾丸相对较大，青春期前睾丸基本不发育，进入青春期后睾丸开始发育。国家卫生健康委科学技术研制所调查数据显示：青春期前男童的睾丸容积约2ml，绝大多数男孩睾丸体积增大在8～12岁之间，如10～12岁仍无任何增大，就要警惕孩子是否存在睾丸发育迟缓的问题。 如果您的孩子在青春期之前、青春期没有达到以上标准，就需要及时到医院咨询专科大夫，一般需要检查的项目有：阴囊彩超、性激素和生长激素、骨龄片、染色体以及头颅MRI等。男科大夫会根据每位儿童的情况，选择个体化、规范化的治疗方案。 对于儿童期孩子的治疗要求非常严格，如治疗太早，拔苗助长，会引起过早发育，影响到身高的发育；如治疗不及时，会错过最佳的治疗时机，影响到睾丸和“小鸡鸡”的发育，造成成年后不育。 孩子的成长关系到整个家庭的幸福，作为父母的您是否能够做到未雨绸缪呢？孩子的成长发育绝不是简单的一“蛋”拥有，别无所求。我院生殖助孕科随时为您孩子的健康、您家庭的希望保驾护航。 生殖助孕科 高国政

茶余饭后与人聊天，谈及男人这一生必须要拥有的奢侈品时，大多数朋友都会回答说别墅、香车、名表等等。我闻而不语。扪心自问，这些东西真的称得上“奢侈品”吗？享受物质生活真的就是对人生的最高要求吗？ 在一个男科医生的眼里，未生育的男性应该拥有什么样的“奢侈品”呢？ 《易传》说“天地氤氲，万物化醇，男女构精，万物化生。”，这句话告诉我们，男女结合，新的生命得以诞生，人类得以繁衍。从现代西医学的角度，生育一个宝宝，男性应具备三个最基本条件：良好的精子、正常的性生活和规律的性生活。 1良好的精子 一个正常男性，每天能生成上亿精子，这些精子要翻山越岭、克服种种困难才能修成正果，最后只有一条精子能够获得与卵子公主交合的机会，而不是像我们大家所熟悉的只要有精子，都能传宗接代的，把不会怀孕的责任全部让一个弱女子来承担。 2正常的性生活 现在社会压力大，工作节奏快，很多男性存在有心无力、老气横秋，还没啪啪两下，就狼狈不堪，垂“头”丧气，不能完成性生活，甚至还未进去，就把精子排在女性体外，奈何让自己的女人怀孕呢？ 3规律的性生活 有些男人兴趣来了，一晚上啪啪多次，无兴趣了回家倒头就睡，这样的性生活能怀孕吗？如何才是规律的性生活呢？如果真要问这个度，有一个算法可以提供给大家：20～70岁，每个年龄段的十位数×9，得出的结果：十位数是多长时间，个位数就是性生活的次数。例如：20～29岁，十位数是2×9=18，就是10天可以过8次性生活；30～39岁，3×9=27，就是20天可以过7次性生活；以此类推，但这个度需要根据自身的身体状况、劳累程度和女方需求而定的 以上三种“奢侈品”，是未育男性最基本的条件，所谓没有好抢和好子弹怎能打好仗。所以每一个男性同志应该锻炼身体，养成良好的生活作息，为明天的战役，养精蓄锐。 生殖中心男科 高国政 常轲祎 高国政 中西医结合男科学硕士主治医师 亚洲男科协会不育专业委员会委员 中华中医药学会生殖分会全国委员 中国性学会男性生殖分会全国青年委员 中国性学会妇幼保健男科分会全国委员 中国中药协会男科专委会全国委员 中国男性健康联盟会全国委员 河南省老年协会泌尿外科分会常务委员 河南省医师协会首届男科医师分会委员 河南省中西医结合男科分会委员 擅长男性不育症、勃起功能障碍、早泄、前列腺炎、精索静脉曲张、特发性青春期发育迟缓、中老年男性性腺功能低下综合症等男性常见病和疑难病的中西医结合治疗。熟练掌握睾丸及附睾细针取精术，睾丸显微取精术、精索静脉曲张高位结扎术等多种男科手术。先后获得洛阳市青年技术岗位能手、郑州大学附属洛阳中心医院多次优秀党员、优秀通讯员、优秀门诊明星、双十佳医生等称号。

根据WHO的数据，54%的成年人超重，其中25%达到了肥胖的标准。肥胖可影响到精子的质量，在过去的70年里，精液质量逐渐降低，弱精子症在男性人群中的发病率在15%～18%。精子质量在每年约1%的速度在下降，其中一个常见的原因就是肥胖。 大量的医学文献及数据表明，男性生育能力的降低取决于营养因素，体重指数（BMI）与调节男性生育能力的主要激素呈负相关，肥胖患者雌激素水平升高而卵泡生长素（FSH）、黄体生长素(LH)、抑制素B和游离睾酮降低，而精子的生成需要FSH、LH和睾酮激素的联合作用下才能产生精子，BMI的升高抑制了以上几种激素的分泌，所以会导致精子密度降低、活动性减弱、精子形态学异常（畸形精子数增加），且可导致精子DNA碎片增多。 在男性中，肥胖导致不育的一个主要因素是芳香酶的高活性，芳香酶在白色脂肪组织中的含量较高，它可以将睾酮转化为雌二醇，雌二醇的升高与脂肪组织的含量成正比，而雌激素可以负反馈调节垂体分泌FSH和LH，FSH和LH是精子正常生长与分化所需的基本激素。 脂肪组织的另一个可以影响生育能力的特点是产生抵抗素，抵抗素与胰岛素抵抗有关，肥胖患者血浆中这一细胞因子是升高的，高胰岛素血症可以抑制精子的产生，导致精子DNA退化，这不仅会降低了生育能力，而且会增加配偶自然流产的发病率。 对于一个肥胖、糖尿病或代谢综合征、生育能力低下且有低促性激素性功能低下症的患者，应用抗雌激素药物或芳香酶抑制剂是一个有效的治疗方法，同时对于一个肥胖患者，应从饮食和生活习惯等方面积极控制，对于你发福的身体和减弱的精子都有非常大的积极作用。 高国政 洛阳中心医院生殖中心 9月22日